妊娠期糖尿病应该做哪些检查-【资讯】

1.血糖测定

血糖是指血液中的葡萄糖。食物中的碳水化合物经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠吸收，经门静脉进入肝脏。肝脏是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解与合成保持动态平衡，故血糖的浓度相对稳定。

（1）空腹血糖：血清葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪储存，需要时脂肪与蛋白质也可转变为葡萄糖。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。

参考值：非妊娠期为3.9～6.4mmol/L，孕期为3.1～5.6mmol/L。妊娠导致空腹血糖下降的原因为：

①孕妇除本身需要外，尚须供应胎儿生长所需要的能量，而且胎儿本身不具备促进糖原异生所需要的肝酶系统活性，因此无法利用脂肪和蛋白质作为能源，所需能量必须来自母体血葡萄糖。

②妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇尿中排糖量增加，引起血糖下降。

糖尿病合并妊娠时，孕期空腹血糖升高；妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常规空腹血糖检查常容易漏诊。糖耐量减低时，空腹血糖正常。建议具有下列高危因素的妊娠妇女应尽早进行血糖测定：明显肥胖、妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）病史、糖尿及明确的糖尿病家族史。

（2）糖筛查试验：GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可能正常，常规空腹血糖检查常容易漏诊。建议对所有非糖尿病孕妇应做50g葡萄糖筛查。该方法简单易行，敏感性及特异性均高。美国糖尿病协会将年龄、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有GDM史、巨大胎儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素，有上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群。

糖筛查试验时间：由于胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素及孕激素等多种拮抗胰岛素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周达高峰，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量明显增加，表现为糖耐量受损，在此期间容易检出GDM。所以，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24～28周；如该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32～34周复查。对有症状者，应在孕早期即进行糖筛查，以便对孕前漏诊的糖尿病患者及早诊断。

糖筛查试验方法：随意口服50g葡萄糖（将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服下），服糖后1h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）。当血糖值在7.20～7.79mmol/L时，应结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59％，特异性为91％，临床上80％的GDM可经此方法诊断。

（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平，该现象称为耐量现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐量异常或糖耐量降低。糖筛查异常但血糖<11.1mmol/L，或糖筛查血糖≥11.2mmol/L但空腹血糖正常者，应尽早做OGTT。

OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物在150～200g以上，以避免禁食碳水化合物对结果的影响。禁食8～14h后查空腹血糖，然后服75g葡萄糖（将75g葡萄糖溶于400ml水中，5min内服下）或进食100g标准面粉制作的馒头，自开始服糖水计时，1h、2h、3h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解。

参考值：空腹血糖<5.8mmol/L。进食后1h血糖水平达高峰，一般在7.8～9.0 mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L;2h不超过7.8mmol/L;3h可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖均为阴性。

诊断标准：OGTT是确诊糖尿病的诊断方法。当口服葡萄糖后1h血糖≥7.8mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L时，即可诊断GDM。如果口服葡萄糖后2h血糖为7.8～11.1mmol/L，诊断妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance test，GIGT）。

2.尿液检查与测定

（1）尿液葡萄糖检查：先行尿液葡萄糖定性检查，正常人尿液葡萄糖为阴性，糖尿病时尿糖可为阳性。当尿糖阳性时再行尿糖定量测定。但GDM孕妇监测尿糖无益。

（2）尿酮体测定：正常人尿液酮体为阴性。尿酮体测定对糖尿病酮症及酮症酸中毒患者极为重要。当酮体产生增多时，尿中排出的酮体也相应增多。一般尿中酮体量为血酮体量的5～10倍。胰岛素严重缺乏时，尤其是伴有对抗胰岛素的激素如胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺激素、生长激素等分泌增多时，可有靶细胞对葡萄糖摄取和利用减低，脂肪分解亢进，游离脂肪酸释放增加，经β氧化代谢而产生β羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮，统称为酮体。尿酮体阳性见于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病处于感染、应激、创伤、手术等情况。酮体阳性也见于长期饥饿、妊娠哺乳、高脂肪饮食、酒精中毒、发热等。

3.糖化血红蛋白测定

糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）测定用于评价糖尿病的控制程度。当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白可升高。GHb是血红蛋白（hemoglobin，Hb）合成后以其β链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成HbA1c酮胺化合物，其反应速度主要取决于血糖浓度与Hb接触的时间。由于糖化过程非常缓慢，而且是相当木可逆的，一旦形成不再分离，不受血糖浓度暂时波动的影响，故对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。

参考值：按GHb占Hb的百分比计算。电泳法为5.6％～7.5％;微柱法为4.1％～6.8％;比色法为（1.41±0.11）nmol/mg蛋白。

糖尿病时，GHb较正常升高2～3倍，可反映患者抽血前1～2个月内血糖的平均水平。在控制糖尿病后GHb的下降要比血糖和尿糖下降晚3～4周，故是了解糖尿病控制程度的良好指标之一。

4.糖化血清蛋白测定

除血红蛋白外，血清中白蛋白及其他蛋白质N末端氨基酸的氨基也可以与葡萄糖发生非酶促糖化反应，形成酮胺结构，称为糖化血清蛋白。参考值：（1.9±0.25）mmol/L。

糖尿病患者糖化血清蛋白的阳性率可达88％～90％，其对糖尿病不仅有较高的检出率，而且能反映病情的严重程度。由于糖化血清蛋白半衰期较短，其可有效地反映患者过去1～2周内平均血糖水平，不受临时血糖浓度波动的干扰。糖化血清蛋白的测定对监护GDM有重要的意义，85％的GDM患者糖化血清蛋白高于正常，在糖尿病合并妊娠时的值更高，这些患者出生的新生儿脐带血中糖化血清蛋白水平亦高，并与婴儿体重及皮下脂肪的厚度有关。但是该试验不能对糖尿病及糖耐量受损进行鉴别诊断。

5.血清C肽及胰岛素测定

（1）血清C肽测定：胰岛β细胞分泌胰岛素原，在蛋白水解酶作用下，胰岛素原水解为胰岛素和C肽。C肽几乎无活性，但是对于测定胰岛β细胞分泌胰岛素的能力来说，C肽较胰岛素更可靠。测定血清C肽的水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。特别是糖尿病患者在接受胰岛素治疗时，更能精确地判断β细胞分泌胰岛素的能力。

参考值：早晨空腹的血清C肽值为265～1324pmol/L。

胰岛素使用过量致低血糖时，血清胰岛素升高，C肽降低。糖尿病患者存在胰岛素抗体时，只有用C肽检测了解胰岛β细胞的功能。

（2）血清胰岛素测定：胰岛β细胞分泌胰岛素，胰岛素受血糖浓度的调控。血糖升高可刺激胰岛分泌胰岛素，两者的分泌曲线是平行的。糖尿病时胰岛β细胞功能发生障碍，在葡萄糖负荷后血糖上升很高，而胰岛素的分泌很少或不对血糖发生反应，胰岛素水平仍基本处于空腹时的状态。因此，在作OGTT时分别测定进葡萄糖前及后30min、1h、2h、3h血中胰岛素浓度，可更准确地反映胰岛β细胞的储备能力。

参考值：早晨空腹为10～20mU/L;胰岛素（μU/ml）/血糖（mg/d1）值<0.3。

1型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，胰岛素与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放延迟，有利于糖尿病的早期诊断。必须注意的是，由于血中除了胰岛素和C肽之外还有胰岛素原和胰岛素原向胰岛素转化的中间产物等物质，而这些物质与胰岛素和C肽有着相同的结构和一定程度的免疫交叉反应。

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